Terhesgondozás

Vérzés kimaradás és a terhességi teszt pozitívvá válása után a szülész-nőgyógyász szakorvos fizikális vizsgálattal és hüvelyi ultrahang vizsgálattal állapítja meg a várandósságot. A terhesség teljes hossza és a szülés várható ideje az utolsó menzes első napjától számítva (28 napos ciklusra vonatkozik) 40 hét. Ennek a dátumnak egyszerű kiszámítása az utolsó menzes első napja +7 nap, minusz 3 hónap, de természetesen léteznek egyéb kalkulátorok is. A terhesség idejét három részre ún. trimeszterre osztjuk. A teendők trimeszterenkénti rövid összefoglalója a következő:

Első trimeszter

Fizikális vizsgálatok
Hüvelyváladék, citológia
Ultrahang
Laboratóriumi vizsgálatok
- Vércsoport-ellenanyagszűrés
- Teljes vérkép és vizelet
- Máj és vese funkciók
- TORCH
- Szifilisz szűrés (VDRL, Wassermann)
Down-kór szűrés(12. hét)
- Kombinált teszt (ultrahang és vérvétel)
Családvédelmi Szolgálat (lakhely szerinti védőnő)
Háziorvos
- Fizikális vizsgálat, EKG
Fogászati ellenőrzés
Vitaminok, Ca, Mg, Vas-folsav

Második Trimeszter

Fizikális vizsgálat, hüvelyváladék
AFP és Hepatitis B (16.hét)
Down-kór szűrés: Integrált- Szekvenciális- Quartett teszt (16.hét, vérvétel)
Genetikai ultrahang (18-20. hét)
Laboratóriumi vizsgálatok (24-28. hét)Ultrahang
- Vércsoport-ellenanyagszűrés
- Teljes vérkép és vizelet
- Máj és vese funkciók
- Cukorterhelés (OGTT)

Harmadik trimeszter

Fizikális vizsgálat
Ultrahang
Laboratóriumi vizsgálatok
- Vércsoport-ellenanyagszűrés
- Teljes vérkép és vizelet
- Máj és vese funkciók
CTG, NST (36. héttől hetente)
Streptococcus szűrés (hüvelyváladék)
Flowmetria
Aneszteziológiai konzilium

Terhesség alatti rutin ellenőrzések, labor, AFP, cukorterhelés, stb

Terhesség alatt rendszeres ellenőrzésekre van szükség. Ezek fizikális, ultrahang és labor. vizsgálatokat tartalmaznak. Lényegében a fizikális vizsgálatokat normál esetben 3-4 hetente végezzük el a terhesség 28. hetéig. Ezt követően 2 hetente, majd 35-36. téttől hetente kell megismételni a vizsgálatokat. Ultrahang vizsgálat az első trimeszterben az első sorban hüvelyi úton történik. Az első UH vizsgálatot terhesség megállapítása céljából végezzük el. Későbbiekben a terhesség fejlődése nyomon követését illetve különböző szűrő vizsgálatokat szintén UH-val hajtjuk végre. 12. és 16. héten kromoszóma eltérések (leggyakrabban Down- kór) szűrése történik. Az alap vizsgálatnak számít 12. heti ( 11-13. hét) UH, melynek kapcsán különböző jeleket keresünk, most már hagyományosan nyaki redő vastagságmérés (3 mm alatt normális, de 2.5 mm alatt még jobbnak minősül), az orrcsont láthatósága, a belek látszata, stb. Ennél jobb és megbízhatóbb ha a kombinált teszt történik, ami UH és vérvételből áll. Kombinált teszttel a Downkor kizárása 83%-os biztonsággal történik. Az Országban és Budapesten evvel foglalkozó több intézet található. Az eredmény pár órától pár napig változó időn belül kézhez kapható, ahol konkrét eredményt közölnek. Kombinált tesztet 16. héten még egy vérvétellel kiegészítve megbízhatóságot 90% felé lehet emelni ( integrált vagy szekvenciális teszt). Adott esetben csak 16. héten elvégzett vérvizsgálattal négyes (quartett teszt) tesztre is van lehetőség. Amennyiben akár az életkór, akár a szűrővizsgálatok során emelkedett a kromoszomaeltérések rizikója amniocentesis vagy CVS (koriónboholy mintavétel) elvégzése javasolt. Egyébként meg hagyományosan 16. hét betöltésekor AFP (alfa- fetoprotein) és HBsAg (Hepatitis B) szűrés történik vérből. Az alap labor vizsgálatokat minden trimeszterben megismételjük. Ezek tartalmazzák a vércsoport-ellenanyagszűrést, teljes vérkép és vizeletet, máj-vese funkciót, éhgyomri cukor vizsgálatot. Az első trimeszterben szifiliszszűrés (VDRL vagy más), cytomegalovirus, rubeola és toxoplasma (macskától elkapható parazita) vizsgálat (TORCH részei) ajánlatosak. Bizonyított védettség illetve átvészeltség esetén nem kötelező. 24. és 36. héten az lapokat megismételjük, még a 24. héten cukorterhelés is kell.

Ultrahang, 3D/4D, baba mozi, CTG, NST

Ultrahang vizsgálatoknak van egy tervezett üteme, de szükség esetén bármikor elvégezhetőek. 12. heti UH vizsgálatot 18-20. héten elvégzett ún. genetikai ultrahang vizsgálat követi, melynek kapcsán a magzat fejlődési épségéről kell meggyőződni. 28.- 32. és 38. heti UH vizsgálatok szintén alapnak számítanak. Elég gyakran, főleg a harmadik trimeszter vége felé szükség lehet köldökzsinor ereiben illetve a magzat agyi erei és aortájában elvégzett áramlás vizsgálatok (flowmetria) kulcs fontosságú segítséget nyújtanak a magzat jóllétének illetve vészhelyzetének megállapításában. Ugyanolyan célból történik terhesség 35-36. hetétől heti rendszerességgel a magzati szívhangvizsgálat, vagyis CTG ( cardiotocographia), NST (non stressz teszt). 3D/4D vizsgálatok és babamozi legjobban 20. és 30. hét között ajánlatos, de máskor is elvégezhető.

Veszélyeztetett terhesség, fenyegető vetélés és koraszülés

Terhesség során bármilyen hátterű hüvelyi vérzés, az anyai szervi betegségek (magas vérnyomás, cukorbetegség, anyai túlsúly, vese-máj- tüdőbetegségek, autoimmun betegségek, stb), különböző fertőző betegségek, myomák, a lepénytapadási rendellenességei, a lepény működési zavara, a méhen korábban végzett műtétek, az előzményben szereplő több spontán vetélés, stb. miatt veszélyeztetett terhességről beszélhetünk. Az első trimeszterbeli fenyegető vetélés esetén gyakori jelenség a sárgatest elégtelenség, amely 12-14. hétig alkalmazott progeszteron pótlással (Utrogestan, Duphastone) nagyszázalékban jól kezelhető. Rendszeres ellenőrzések csökkenthetik a spontán vetélések illetve koraszülések előfordulási gyakoriságát. Ismert, hogy alacsonyabb szociál-gazdasági helyzetben lévőknél ezek gyakrabban fordulnak elő. E mögött időben ki nem derített és meg nem gyógyított fertőzések, rossz táplálkozás és rossz körülmények állhatnak. Magyarországon jelenleg közel 10%-os a koraszülés gyakorisága. Ilyen esetben a II. Női Klinikán profi PIC (koraszülöttek ellátására szakosodott Perinatális Intenzív Centrum) áll rendelkezésre.